中天医疗《看见·神经介入》08| 徐医附院程言博教授谈卒中中心建设经验

根据徐州市疾病预防控制中心统计，2020年徐州地区卒中患病率高达2220.61/10万，且存在年轻化和复杂的脑血管病变患者增多的现状，为实现患病率拐点的早日到来，全面提升徐州地区，乃至淮海经济区各级医院的卒中救治能力刻不容缓。始建于公元1897年（清光绪二十三年）的徐州医科大学附属医院（徐医附院）不仅是江苏省历史最悠久的医院之一，还国家脑防委最早的一批高级卒中中心，且全国排名一直名列前茅。徐医附院卒中中心是淮海经济区卒中急救的核心单位，其以患者为中心进行流程优化及个体化、全流程的管理的治疗优化和以病种为中心进行团队优化对各级医院的流程优化及团队建设具有非常现实的意义。

以患者为中心的核心理念进行流程优化和个体化、全流程的管理

以患者为中心是徐医附院进行卒中中心建设的最核心的理念。在程言博教授的指导下，这个理念的含义不断丰富：一是以患者为核心进行流程优化；二是根据患者的个人情况为核心，为其提供个体化、全流程的治疗方案。

以患者为中心进行流程优化  徐医附院卒中中心的流程优化的根本目的是让流程更人性化、便捷化，让治疗更安全，让患者感觉更舒适。正是基于此，徐医附院经过大量的探索：（1）组建了淮海经济区最大的神经内科团队进行卒中患者的救治；（2）以程言博教授的神经介入治疗团队为核心，协调神经外科、急诊科、影像科等多学科团队，建立了卒中救治绿色通道，并组建了专门的脑卒中病房来进行急性卒中的治疗；（3）患者提供先救治后缴费等服务解决其后顾之忧；（4）通过在急诊配备溶栓等急救药物，以及为神经康复医生和临床药学医生制定专门的介入时机和介入途径等方法，想尽一切办法缩短患者救治时间，并让患者的神经功能得以更好地康复和恢复。而正是在程教授带领下，徐医附院卒中中心才能站在患者角度，把“以患者为中心进行流程优化”这一理念做到了极致，才取得了DNT时间中位数稳定在30分钟以内，且患者的治疗有效率得以不断提升的好成绩。

以患者为中心进行个体化、全流程的管理  因为每位卒中患者的病情和身体状况不同，而且致病因素也不尽相同，所以仅按照指南推荐的治疗方案并不能让所有的患者都能得到最优的治疗。而以患者为中心进行个体化、全程的管理是徐医附院为患者提供的解决方案。在程教授的指导下，徐医附院卒中中心为每一位患者都提供了个体化的全流程管理，个体化管理是指根据患者的情况制定专门的干预和治疗康复方案；全流程管理是指为高危因素患者提供从筛查、干预，到治疗、防复发的全流程管理。为此，徐医附院建立了专门的数据库来进行患者的管理，而且数据库的数据还包括了社区高危人群的筛查记录。徐医附院还安排专人对康复患者进行规律回访，并对筛查高危因素患者（高血压、糖尿病和严重动脉狭窄患者）进行干预，如督促复查，监督用药和饮食起居等危险因素控制等。

以病种为中心进行团队的组建和优化

由于当地严峻的卒中防治形势的变化和卒中治疗的流程的改变，需要一个成熟且高效的团队来进行患者服务，而徐医附院的经验是组建以病种为中心的专门的溶栓取栓团队。

组建专门的溶栓取栓团队的意义在于（1）让患者入院后有了第一责任人，让患者的救治流程更顺畅，让患者更易获益；（2）让最新技术和治疗理念的引进更快速，让治疗得更规范；（3）有助于让更多的团队可以通过交流学习到更规范的卒中治疗方案和理念；（4）有助于专门卒中医生的培养，便于让神经内科、神经外科、介入科、急诊科医生能快速转变成专门的脑卒中医生。

而如何进行医生和培养和团队的优化，徐医附院卒中中心也有自己的经验：（1）加强奉献精神和情怀的培养，要让团队明白卒中的救治虽然辛苦，且挑战性很大，但也是可以让患者极大获益的工作。（2）要有学习能力，不仅要掌握解剖等卒中诊疗的基础知识和最先进的治疗策略和理念，还要从造影开始逐步掌握取栓等各种介入手术。（4）要培养医生的细节关注能力和决断能力。因为对卒中医生来说，每一个卒中病例都需要医生在风险和获益间进行权衡，因此每一个病例都是充满挑战，甚至是惊心动魄的，需要谨慎对待。

齐心协力，让淮海经济区的卒中患病率的拐点早日到来

卒中防治是系统工程，需要各级医院、患者、社会的共同努力。一方面，徐医附院卒中中心在不断进行流程优化、技术提升和团队优化的基础上，程言博教授带领团队还通过疾病筛查、科普宣讲，并通过编撰科普书籍和制作科普宣传视频等形式把卒中科普面向更多的大众，把上医治未病是我国医学宝贵的疾病治疗理念落到了实处。另一方面，徐医附院还通过不断加强淮海经济区脑卒中救治联盟各级医院间的患者转运能力，实现卒中患者分级诊疗，并通过知识宣传、技术帮扶、理念推广让医疗知识和资源下沉，让更多的患者可以在当地就得到有效的救治。而不断把徐医附院的技术和理念在当地各级医院间不断推广，才是让当地卒中防治能力不断提升，逐步实现程言博教授心愿——“卒中发病率的拐点早日到来”的必由之路。

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