多科合力逆转生死！两位靠ECMO续命患者心脏手术获成功_每日快看

近日，东南大学附属中大医院心脏外科连续接诊两位心脏功能濒临衰竭、仅靠ECMO（体外膜肺氧合）维系生命的危急重症患者，两位患者虽经省内外医院诊治，但因风险太大均无法手术，遂慕名来到中大医院。该院多学科联合发力，成功为两位危急重症患者实施了高难度心脏瓣膜置换手术。目前两位患者术后恢复良好，即将康复出院。

患者及家属向参与救治的中大医院多学科团队赠送锦旗

(相关资料图)

三个心脏瓣膜严重受损，救命手术迫在眉睫

56岁的老陈曾确诊过主动脉瓣大量反流，长期拖延不愿意手术。前段时间突然觉得胸闷呼吸困难、咳粉色泡沫痰，到当地医院一查已发展为急性重度二尖瓣反流、大量血液涌入肺部引发肺淤血、急性左心衰，当晚因心力衰竭、呼吸衰竭转入一家大医院重症医学科监护治疗。虽进行系统治疗，然而病情仍急速恶化，立即气管插管、上ECMO，可是5天过去了，情况并未好转。“手术风险太大，赶紧转到综合救治能力更强的医院，或许还有一线希望。”在当地医院医生建议下，老陈连夜转入中大医院。

“患者入院时状态极度凶险，完全依赖ECMO维持心肺运转，生命体征很不稳定，合并多脏器功能损伤，救治难度很高。”中大医院重症医学科副主任郭凤梅教授介绍。患者心脏结构性损毁合并不可逆的呼吸、循环衰竭，且伴随肾损伤、内环境严重紊乱，用药调整空间极小，刚入院时完全不具备即刻手术条件。

中大医院多学科团队并未放弃，迅速启动多学科会诊，“患者二尖瓣、主动脉、三尖瓣都有严重问题，还有肺炎、肺栓塞，这样的情况必须尽快手术。如果不手术，估计坚持不了几天。”中大医院心脏外科主任曹海龙教授坚定地说道。多学科讨论一致决定，通过术前精细化重症干预，抢抓窗口期创造手术机会。

多学科接力，ECMO护航高难度心脏手术闯关

为全力稳住濒危生命、逆转恶化局势，重症团队开启24小时监护攻坚。仅用1天多时间，硬生生将持续恶化的濒危患者从生死边缘稳住，为原本救治希望渺茫的患者抢出了宝贵的手术窗口期。带着ECMO手术，对手术麻醉来说是一个非常巨大的挑战。麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰教授带领团队全程保驾护航。

一切准备就绪，迎来救治最核心、最凶险的手术阶段。在麻醉手术与疼痛管理科的全程保驾下，曹海龙主任带领团队为患者手术。曹海龙主任介绍，不同于其他外科手术，手术修复完成后，可通过制动休养，让受损部位得到充分恢复。而心脏瓣膜手术完成后，心脏需要即刻恢复泵血功能，支撑全身血液循环，这也是本次救治最大的难点之一：患者术后能否成功脱离ECMO，以及脱离ECMO的最佳时机，都存在极大的不确定性。患者术前心功能已严重衰竭，还要接受手术的打击。术中还需让心脏停跳，完成病变瓣膜置换，再重新恢复心脏自主跳动，这就要求手术非常快，而且尽量少出血。曹海龙主任带领团队迅速为其进行二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成形术，手术行云流水迅速完成。常规同类手术心脏停跳时长约一小时，这个患者手术要在心脏停跳半个小时内完成，并且全程做好精细化心肌保护。成功手术后，患者心脏慢慢恢复正常跳动，也彻底摆脱了ECMO。

手术闯关成功后，患者返回重症医学科继续精细化监护治疗。重症医学科常炜副主任医师介绍，该患者因术前呼吸衰竭严重，术后继发重度肺部感染，气管插管时间显著长于常规心脏手术患者，康复难度更大。针对复杂术后病情，中大医院重症团队定制个性化治疗康复方案，逐步帮助患者脱离呼吸机，并开展用药指导与早期肢体康复干预，病情稳定后转入心脏外科普通病房。

重获“心”生，绝境重生患者深情感谢

无独有偶，69岁的顾奶奶也同样遭遇了致命心脏危机。前不久，她感觉胸闷得厉害挂水也没见好，后来又晕倒了，送到当地县医院确诊急性心肌梗死，紧急植入支架后，病情并未好转，还出现了心脏瓣膜撕裂脱垂、休克、四肢冰冷，当地医院紧急为顾奶奶启用ECMO，但多重危重病症叠加，救治难度极大，被多家医院判定基本没有存活可能。后来，紧急转入中大医院。心脏外科主任曹海龙教授主刀带领团队为同样带着ECMO的严重心脏瓣膜病患者成功进行手术。

术后在护理团队的精心照护下，如今两位曾徘徊在生死边缘的患者已逐步恢复健康。“这连续两例极危重心脏病患者的成功获救，并非偶然，是中大医院多学科联合救治实力的集中体现。”心脏外科主任曹海龙教授表示，从重症医学科稳住濒危生命、精准创造手术窗口期，到心脏外科精准攻坚根治病灶，麻醉团队全程精准护航，再到术后精细化重症监护与早期康复，各学科无缝衔接、层层兜底，构建起成熟完备的救治体系，一次次突破了生命极限。

通讯员 蔡逸秋 刘敏 程守勤

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟

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